自发性食管破裂大多在暴饮暴食及大量饮酒强迫性呕吐后发生，患者随后可产生严重胸痛、大汗、低血压等表现。由于食管破裂产生的大量化学性和细菌性刺激，引起纵隔炎及胸膜炎，可产生大量胸腔积液或液气胸，进而出现胸痛、胸闷、呼吸困难、虚脱低血压；并可并发感染，导致感染性休克。发生率仅为1/6000，但死亡率可高达25%~100%。若未能及时确诊和及时处理，病情进展很快，可在12~24h死亡。

近日，凤凰医院胸外科就收治了一名自发性食管破裂的患者。据值班医生描述，患者朱某（化名）诉吃饭时呕吐后突发严重胸痛、胸闷，及呼吸困难，被同事发现后于20:46送至我院急诊。我院接收病人后，急查CT后发现患者纵隔及颈根部软组织间隙积气、右下纵隔局限性积液、邻近食管下段壁增厚；右侧液气胸，肺组织压缩约30%。经患者病史、影像检查及查体综合分析，集团胸外科医疗中心高涛涛院长初步考虑患者为自发性食管破裂。情况危急，遂将患者于21:30收入重症监护室进一步治疗，凤凰医院胸外科和重症监护室医护团队即刻对患者开展了进一步检查与救治。

（入院时影像资料）

至重症监护室后，立即予以吸氧及心电监护监测患者生命体征，同时给予静脉输液等积极抢救治疗。集团胸外科医疗中心高涛涛院长决定急诊局麻下进行胸腔闭式引流术，引流患者胸腔积液及积气的同时可根据引流液性状确诊患者是否为自发性食管破裂。胸腔闭式引流术后，引流出大量气泡及咖啡色样胃内容物，同时行口服亚甲蓝试验，诊断明确为自发性食管破裂。

随着患者病情进一步发展，可能会出现感染性休克、水电解质平衡紊乱等多种情况，严重者可导致死亡，病情进展按小时计算，病情危急，需要争分夺秒进行手术治疗。在麻醉科的紧密配合下，于23:40将患者送至手术室，连夜急诊在全麻下对患者实施了“胸腔镜下右侧胸腔探查+食管修补术”。术后在胸外科和监护室医护团队的共同努力下，患者成功渡过感染关，脱离生命危险。得益于微创胸腔镜手术术式的选择，患者术后食管破裂口一期愈合，顺利恢复进食，康复出院。

据介绍，自发性食管破裂的预后取决于在从发病到明确诊断的时间，也取决于患者的发病前的身体状况以及有无积极的、有效的治疗。其病死率高达25%~100%，延误诊治被认为是引起死亡的主要原因。

（复查造影，愈合良好）

高涛涛院长表示：此例病患的高效成功救治，是凤凰医院针对此类危急重患者多科联动、快速反应的又一成功案例，同时急诊下实施微创腔镜手术，更是对凤凰医院软硬件条件的一次考验。得益于入院诊断的准确判断，入住ICU至手术治疗的时间缩短，大大减少患者病情的恶化，为后续开展手术治疗争取了更多的时间，更为此类急重症患者开辟了一条真正的生命通道。