#多发肺结节精准微创#

随着肺部CT扫描在健康体检中的应用，越来越多的早癌患者被检查出来，这也使得早期肺癌患者发病率逐渐上升。大部分早期肺癌患者的影像表现为肺部结节状阴影，单发病灶的患者居多，但一次检查发现肺部多处结节的患者也不在少数。多发肺部结节患者的诊疗，应针对每一处结节的具体位置、具体形态、变化速度、患者身体状态、心理状态等多种因素进行综合分析，也应保持“保证治疗效果的同时大限度保护患者肺功能”的原则进行治疗，同时，也要考虑到手术创伤的影响，尽可能一次手术切除多个病灶，这也对胸外科医师手术计划的制定和技术要求提出了更高的挑战。

近日，凤凰医院胸外科收治了一位“左肺多发结节”的中年女性患者。吴女士1年前体检发现左肺多发结节，其中上叶尖后段结节（当时测量直径4mm）。经随访，今年4月于我院复查胸部薄层CT发现左肺三处结节，左肺上叶尖后段结节直径7mm较前增大（本文予以编号1号结节），左肺上叶前段结节5mm（本文予以编号2号结节），左肺下叶外基底段结节5mm（本文予以标号3号结节）。

经凤凰医院肺小结节诊疗中心多学科讨论，考虑患者1号结节经过随访有明显增大迹象，讨论评估为早期肺癌，有手术切除指征，但同时讨论考虑2号、3号结节也属于高危结节，后期不除外有进一步手术治疗的可能。凤凰医院胸外科团队讨论后考虑患者三处结节处于一侧，3号结节比较靠近肺组织周边，适合“楔形切除”，但结节较小，术中肉眼很难发现，术前需要进行“定位针定位”；1号和2号结节均位于左肺上叶，解剖上左肺上叶分为尖后段、前段、舌段三个肺段，为大程度保留患者肺功能，可以选择行“尖后段+前段”切除，这样才能实现切除病灶的同时大限度保留正常肺功能。手术计划的实施准备均可以在“单孔胸腔镜微创手术技术”下完成，大限度减少患者创伤，减轻患者疼痛，加速患者恢复。

肺段切除手术的是近几年来针对肺部小结节的诊疗逐渐热门起来的术式。主要适用于位于肺部较深位置结节的切除。正常人体肺部的分叶解剖标志主要是叶间裂，肺段之间则常无明确的解剖标志，临床医师主要依据肺部支气管分支的走行，将人体两侧肺叶解剖进一步细化分为19个肺段（其中左肺9个，右肺10个）。段支气管血管的变异比起叶支气管血管常见很多。一台高质量的肺段切除手术既要保证分离切断的靶组织准确，也要保证需要保护肺段组织不能误损伤。因此术前对切除以及保护肺段的气管血管的规划就尤为重要。凤凰医院胸外科在肺段切除手术前常规进行基于1mm薄层CT的术前规划，对需要切除的靶段气管、动脉、静脉进行解剖辨识，制定计划，这就相当于为手术制定了导航，即使术中病灶看不见摸不着，术者也能对其位置以及气管血管的解剖了然于胸。

(术前规划确定需要切除尖后段+前段气管的解剖)

(术前规划确定需要保护的舌段气管、动脉、静脉的解剖走行，避免误损伤导致舌段肺功损害)

个体化的手术治疗方案得到了患者和家人的认可。凤凰医院胸外科团队术前基于1mm薄层CT扫描制定的手术规划清晰、准确，术前在CT定位下用定位针对3号结节进行了准确的穿刺定位，随后在单孔胸腔镜下顺利完成了“左肺尖后段+前段切除+下叶楔形切除”手术，手术切口3cm，耗时2小时，三处病灶均在保证足够切缘的情况下准确切除。手术病理考虑三处结节均为早期肺癌，纵隔淋巴结无转移。

吴女士术后6小时即恢复饮食，第1日复查胸片左肺余肺复张良好，第2日拔除引流管后即可下床自如活动，快速康复出院。

淮南东方医院集团凤凰医院胸外科与凤凰医院一同建立，依托集团胸心外科中心的医疗技术优势，建科4年多来，已经独立完成包括肺段切除、肺叶切除、气管成型、气管袖式切除等手术数百例。通过手术抢救治疗重症胸部损伤患者上百例，其中包括通过急诊手术救治的胸部贯通伤、自发性血气胸、自发性食管破裂等高死亡率病例，填补了凤台县地区多项技术空白，为降低凤台地区胸外科疾病的外转率和胸部危重症的死亡率做出积极贡献。

单孔胸腔镜微创手术技术是凤凰医院胸外科具特色的技术之一，目前科室在单孔胸腔镜下可以独立完成包括肺叶切除、两肺各个基础肺段切除术，食管癌切除术，纵隔肿瘤切除术等多种术式，手术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少，让凤台本地百姓足不出县就能享受专业微创技术服务的愿望成为现实。凭借先进的微创手术技术，2020年12月，凤凰医院胸外科在单孔胸腔镜下完成的左肺下叶后基底段切除手术视频荣获安徽省首届“强音”胸腔镜手术技术大赛决赛二等奖，这也是目前淮南地区胸外科领域参加省内技术竞赛的好成绩。