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【请您关注】生死时速救病患,高效协作显真章--凤凰医院胸外科成功救治自发性食管破裂病患

时间:2021-05-31 00:40 点击:164 次

自发性食管破裂指非外伤引起的食管壁全层破裂。食管破裂后胃、食管内容物进入胸腔,可引发炎症,形成化脓性纵膈炎、化脓性胸膜炎,病情凶险、进展迅速。食管破裂总死亡率接近30%,一旦发生,很容易威胁患者的生命安全。

凤凰医院胸外科今年就收治并成功治愈了一例自发性食管破裂的危急病患。患者李某(化名)是一名40余岁的男性,病发当天凌晨3点因“饮酒后剧烈呕吐4小时余”,被家属送至凤凰医院急诊科寻求救治。患者家属向值班医生描述到:病人患者于4小时余前与朋友外出饮酒,饮用白酒约三杯,伴发恶心呕吐。前后共呕吐了4次,开始呕吐物为胃内容物,后呕吐出血性液体、诉量较多。查体后,根据病情提示,收治进医院肾内科并通知胸外、普外等科室进一步检查会诊。胸外科值班医生董永彬在接到会诊要求后,及时赶赴病人所在楼层,并将患者情况第一时间报告了胸外科主任高涛涛。

高涛涛主任在了解病人情况后,仔细查阅了CT影像,发现病人存有食管破裂的可能性。考虑到食管破裂的严重性和急迫性,当机立断,要求将病人转入医院重症监护室开展“胸腔闭式引流”并加强抗感染治疗。随即讨论制定了救治方案,对术中术后可能出现的问题制定了一系列应对措施。凌晨6点,在完成“右侧胸腔闭式引流”之后,病人被送进了手术室,在手术室的积极配合下,高涛涛主任对病人进行了右侧开胸探查,并准备实施食管修补。

“时间就是生命”这句话在这场抢救中被演绎的淋漓尽致,经过医院各部门的高效配合,抢救顺利结束。病人返回病房接受进一步的抗感染治疗。

胸外科医生董永彬作为当天的值班医生对该病例记忆犹新,他介绍到:自发性食管破裂发病多有暴饮暴食史,随后发生强迫性呕吐,产生严重胸痛,一般0.5-1.5Kg的压力就可以使正常的食管破裂,但疾病存在时,可能需要的压力还要低。食管破裂后会产生大量的液气胸,病情变化很快,可在12-24小时死亡。从收治病人,到抢救结束,共历时仅有5个小时,极大程度上为病人争取了生存的机会。

随着病人抢救结束,“如何有效抗感染”这个问题又摆在了高主任的面前。为了不延误救治时机,高涛涛主任在与监护室、呼吸科等专家充分交换意见后,决定继续通过手术的方式进行胸腔感染灶清除及手术切口扩创。同时,为有效应对多重耐药的问题,高涛涛主任联合重症监护室苏丹主任、呼吸科徐挺进主任多次调整了抗生素配比。经过了长时间的跟进治疗和精心护理,病人病情日渐好转,并于近日顺利康复出院。

对于自发性食管破裂,高涛涛主任表示:简单形容其特点就是“罕见而严重”。胸部的中间、左右纵隔胸膜间的范围称为纵膈,中间有心脏及大血管、食管、气管等器官,正常情况下是无菌的环境,食管破裂后胃、食管内容物进入胸腔,可引发炎症,形成化脓性纵膈炎、化脓性胸膜炎,病情凶险、进展迅速。食管破裂总死亡率接近30%。越是罕见的病越能造成严重的后果,发病率较少,病情变化迅速复杂,未能想到食管破裂,失去了佳手术时机。食管穿孔或破裂后,如不超过24小时,自发性食管破裂的死亡率为25%,积极早期开胸、局部食管修复手术,可有效提高患者生存率。凤凰医院从接收到病人到完成首次食管修补,仅耗时5个小时,极大程度上为病人争取了生还的希望。这需要医院有过硬的急救处置能力,需要科室间的高效协作,同时也离不开集团医疗中心长期坚持的技术下沉,让凤凰医院有能力处理此类病例。

淮南东方医院集团凤凰医院胸外科与凤凰医院一同建立,依托集团胸心外科中心的医疗技术优势,建科4年多来,已经独立完成包括肺段切除、肺叶切除、气管成型、气管袖式切除等手术数百例。通过手术抢救治疗重症胸部损伤患者上百例,其中包括通过急诊手术救治的胸部贯通伤、自发性血气胸、自发性食管破裂等高死亡率病例,填补了凤台县地区多项技术空白,为降低凤台地区胸外科疾病的外转率和胸部危重症的死亡率做出积极贡献。

单孔胸腔镜微创手术技术是凤凰医院胸外科具特色的技术之一,目前科室在单孔胸腔镜下可以独立完成包括肺叶切除、两肺各个基础肺段切除术,食管癌切除术,纵隔肿瘤切除术等多种术式,手术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少,让凤台本地百姓足不出县就能享受专业微创技术服务的愿望成为现实。凭借过硬的微创手术技术,2020年12月,凤凰医院胸外科在单孔胸腔镜下完成的左肺下叶后基底段切除手术视频荣获安徽省首届“强音”胸腔镜手术技术大赛决赛二等奖,这也是目前为止淮南地区胸外科领域参加省内技术竞赛的好成绩。

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