为进一步提高产科医护人员对“肩难产”的应急处置能力，优化救治工作流程及技术要求的掌握，强化医护整体协调和实战能力，提高综合急救技能，确保孕产妇急救绿色通道通畅，保障危重症孕产妇生命安全，我院产科举行了肩难产的应急模拟演练。

什么是肩难产呢？

肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。

肩难产的发生率为0.15%~1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。

看到这里，孕妈妈是不是有点慌？别怕！我们的医护团队是专业的。来看看我们“肩难产”应急抢救演练的现场。

模拟设置28岁的初产妇，宫内妊娠40周，入院初步评估胎儿体重3900g左右，无明显头盆不称。第一产程顺利，第二产程两个小时，准备好接产和新生儿复苏抢救物品。已行导尿和会阴阻滞麻醉下会阴侧切术，10:00胎头娩出。

胎头娩出60秒，胎肩未娩出，出现“龟缩征”，考虑肩难产，立即启动肩难产应急预案。助产士和医生各就各位，各司其职。台下巡回助产⼠⽴即通知二线医生，并通知新⽣⼉医⽣到场援助，一线医生第⼀时间确定胎方位，协助屈⼤腿、并⽤⼼肺复苏⼿法在胎⼉后⽅持续按压耻⾻联合上⽅30s后，再改间断按压，胎肩仍⽆法娩出。助产⼠2每30s报时⼀次，提醒医⽣操作时间。

●屈大腿法：

摇低床头，孕妇双手抱住膝盖，让大腿尽可能地贴近腹部。

●耻骨联合上加压法：

屈大腿同时行耻骨联合上加压法，使胎儿肩部内收，靠近胸部以缩小其双肩径，协助胎肩娩出。

时间过去2分钟了，常规助产方法均未娩肩，怎么办？争分夺秒，再次评估，胎心音正常。

二线医⽣到场后一线医⽣汇报病史，嘱助产⼠1协助新⽣⼉科医⽣准备新⽣⼉抢救物品，并指导产妇深呼吸⽤⼒的同时⾏缩前肩、缩后肩⽅法仍⽆效，⽴即通知三线医⽣。三线医生到场后，嘱二线医生与家属谈话，并⾏后臂法，尝试娩后肩，观察前肩后肩能否松动，模拟⽆效情况继续处置。

●旋肩法及牵后臂娩后肩法：

助产者将食指、中指或整只手伸入阴道内，旋转胎儿肩部或握住胎儿的手，以猫洗脸样动作轻柔拉出后臂，从而娩出胎儿。

又过去60秒了，仍未娩肩，医护人员紧张有序的进行抢救，胎心音正常，在三线医⽣的指导下嘱产妇四肢着床，翻转过程中助产⼠保护胎头，一线医⽣稳定胎⼼探头的位置，医⽣⾏Gasbin 法。

●四肢着地法：

产妇双手、双膝跪于床上，保护胎头防止坠落，医生将食中指伸入阴道紧贴胎儿后肩胛处向前肩转，后肩松动，娩出前肩，娩出胎儿。

10:06，整个胎⼉娩出，断脐后抱⾄辐射台进⾏新⽣⼉抢救。由二线医生医⽣再次与家属谈话，告知家属。

通过肩难产演练，使所有的产科医护人员对肩难产知识的判断力有了很大地提高，更加熟悉肩难产的处理流程，熟练掌握肩难产的处理技术。

此外，通过演练进一步增加了团队之间的凝聚力，提高了临产紧急处理和团队合作能力，为持续提升产科高危孕产妇的急救抢救水平、保证母婴安全提供了坚实的技术保障。