为进一步提高群众医保政策知晓度，普及相关医保业务办理流程，引导广大参保人员关注、了解和掌握医疗保险政策。凤凰医院医保办已推出“医保业务办理小贴士”系列宣传。本期为大家带来门诊慢特病包含病种、职工医保门诊共济报销比例等相关内容。

Vol.1

异地安置后只能在居住地

享受医保待遇吗?

跨省异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时,基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的标准。跨省异地长期居住人员备案有效期内需回参保地就医的,可以在参保地享受医保结算服务,仍执行参保地规定的本地就医时的标准。跨省异地长期居住人员符合转外就医规定的,执行参保地跨省转诊待遇政策。

Vol.2

门诊慢特病包含哪些病种？

1.高血压2.冠心病3.心功能不全4.慢性阻塞性肺疾病5.支气管哮喘6.肺动脉高压7.特发性肺纤维化8.溃疡性结肠炎9.克罗恩病10.肝硬化11.晚期血吸虫病12.自身免疫性肝病13.慢性肾脏病14.肾病综合征15.慢性肾衰竭(尿毒症期)16.糖尿病17.甲状腺功能亢进症18.甲状腺功能减退症19.肢端肥大症20.脑卒中21.癫病22.帕金森综合症23.阿尔茨海默病(老年痴呆)24.肝豆状核变性25.重症肌无力26.肌萎缩侧索硬化症27.多发性硬化28.青光眼29.黄斑性眼病30.银屑病31白癫风32.重度特应性皮炎33.精神障碍34.慢性乙型肝炎35,慢性丙型肝炎36.结核病37.艾滋病38.类风湿性关节炎39.强直性柱炎40.系统性红斑狼疮41.白塞氏病42.系统性硬化症43.干燥综合征44.多发性肌炎45.皮肌炎46.结节性多动脉炎47.ANCA相关血管炎48.先天性免疫蛋白缺乏症49.生长激素缺乏症50.普拉德-威利综合征51.脑瘫52.尼曼匹克病53.心脏瓣膜置换术后54.血管支架植入术后55心脏冠脉搭桥术后56.器官移植术后57.血友病58.特发性血小板减少性紫癫59.再生障碍性贫血60.骨髓增生异常综合征61.骨髓增生性疾病62.白血病63,恶性肿瘤64.进行性肌营养不良65.法布雷病66.亨廷顿舞蹈症67.视神经脊髓炎68.脊髓延髓肌萎缩症(肯尼迪病)69.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病70.遗传性血管性水肿71.脊髓性肌萎缩症72.β-地中海贫血73.严重性春季角结膜炎74.慢性荨麻疹(普通型)、慢性荨麻疹(难治型)

Vol.3

门诊慢特病办理都需要住院病历吗?

为简化办事程序，方便参保人申办，我市暂定15个病种申报门诊慢特病可提供相应的门诊病历:1.甲状腺功能亢进症 2甲状腺功能减退症 3.肢端肥大症 4.癫痫 5.帕金森综合症 6.阿尔茨海病(老年痴呆) 7.肝豆状核变性8.青光眼 9.黄斑性眼病 10.银屑病 11.白癫风 12.干燥综合征 13.生长激素缺乏症 14.普拉德-威利综合征 15.尼曼匹克病。

除上述15种病种，其他申报材料需要相关住院病历。

Vol.4

职工医保门诊共济报销比例是多少?

2022年7月1日开始，参保职工一个自然年度内在定点医药机构普通门诊发生的符合规定的费用，在扣除起付标准800元后，在职职工在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为60%、55%、50%,退休职工相应提高5个百分点，年度统筹基金支付限额为2000元。

Vol.5

我市职工医保个人账户怎么给家里人用?

职工医保个人账户绑定家庭成员(配偶、父母、子女)后,个人账户即可用于支付家庭成员在定点医药机构就医时应由个人负担的医疗费用。绑定的家庭成员，目前为职工本人参保统筹地区的基本医疗保险参保人员，随着医保信息化建设推进,逐步扩大到异地参保的家庭成员。

Vol.6

门诊共济如何绑定家庭成员？

打开“安徽医保公共服务”小程序,选择业务办理模块中的“个人账户共济绑定”,进入页面后,阅读相关注意事项,点击页面底部的“使用我的个人账户共济”进入绑定界面，点击“添加家庭成员”,输入被绑定的人员身份证号码、联系电话等信息,点击“提交”完成绑定。

Vol.7

职工基本医疗保险门诊共济保障机制

建立之后个人账户如何划入?

一是在职职工：以统账结合模式参保的在职职工(包括机关、企事业单位、灵活就业人员等)按照本人参保缴费基数的2％划入个人账户以单建统筹模式参加职工医保的在职人员，不设立个人账户

二是退休职工：个人账户由统筹基金按定额划入。2022年7月1日起按每月70元计入个人账户，需扣除职工大额费用9元，实际进账61元，今后按照国家规定调整。

Vol.8

哪些门诊费用不纳入职工医保门诊

共济保障支付范围?

(1)在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用；

(2)职工住院期间发生的门诊费用；

(3)按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用；

(4)其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。

Vol.9

职工医保市内就医报销比例是多少？

在职人员：一级及以下、二级、三级医院住院治疗，符合规定的医疗费用，报销比例分别为91%、89%、87%。

退休人员：一级及以下、二级、三级医院住院治疗，符合规定的医疗费用，报销比例分别为93%、91%、89%。