CT引导下经皮肺穿刺活检术

     全球范围内，肺癌的发病率、死亡率整体呈上升趋势。2018年全球统计数据显示，男性肺癌发病率及死亡率均占恶性肿瘤的第1位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第3位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第二。

     患者张某，男性，65岁，一月前无明显诱因下出现发热，体温最高达39度左右，伴有少许咳嗽、咳痰、咳白色粘痰。8月3日下午来到凤凰医院就诊，在门诊完善新型冠状病毒核酸，检测结果呈阴性后，收入呼吸内科住院。

     入科后，李春鹏医师为张某完善相关检查：患者肺部影像学检查，可见肺部占位性病变，阻塞性不张或肺炎等表现。初步诊断为左肺占位性病变、阻塞性肺炎等。患者左肺占位性病变，肺部恶性肿瘤可能性大。李春鹏医师为鉴别患者肺部疾患，经患者及家属同意后8月4日下午为其进行CT引导经皮穿刺肺活检术。8月8日病理结果回报为肺癌。患者家人先后寻求安徽省及上海三甲医院会诊，均与凤凰医院所示结果吻合。精确的诊查手段为患者后续跟进治疗争取了时间。

      CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患适用范围广，临床应用多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系，尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后，有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。患者通过CT扫描确定病灶最佳的穿刺点，进针深度和角度，而后进行穿刺活检。依托于CT引导下穿刺精确度高的特点，对于0.5～1cm的病灶也可在CT导引下成功活检。因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变，应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果。尤其直径≤2cm肺部结节活检的准确性较高而并发症较低，可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法，其操作安全、可靠。

      凤凰医院呼吸内科主任徐挺进介绍到：经皮肺穿刺活检术是通过安全、微创手段获得足量、优质的组织学及细胞学小样本，准确的获得组织学分型及分子学检测，为疾病的早期准确的诊治起到了规范和指导作用。以期显著改善肺癌患者的临床结局，提高生存率和生活质量。自2019年以来，凤凰呼吸内科在徐挺进的带领下，在诊疗中心技术支持下已经先后自主独立完善肺部穿刺术约50余台，阳性率高达95%以上。

      淮南东方医院集团凤凰院呼吸内科成立于2017年，在呼吸内科专家安新副院长的带领以及医院集团呼吸科医疗中心杨传留院长的大力支持下，徐挺进主任带领科室积极学习进步，在诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、肺间质性疾病、胸膜疾病及睡眠呼吸暂停综合征等方面积累了丰富的经验。近年开展肺癌的病理诊断及分期、基因检测、放疗、化疗、分子靶向治疗等为主体规范化综合治疗，取得良好成效；开展的肺栓塞的规范溶栓及抗凝治疗、气道疾病的规范评估治疗、呼吸机规范操作治疗等，成功救治了众多的危重呼吸科病人。